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    《江南保健報》:社區和家庭:精神疾病患者的溫馨港灣
    發布時間:2017-12-19 瀏覽量:3063


    講堂嘉賓:無錫市精神衛生服務中心精神六科主任醫師 ?吳越

    擅長:老年期各類精神、心理疾病的診治,各類老年重性精神疾病、疑難雜癥的治療



    我國有重性精神疾病患者1600萬,而精神病專科醫院所能收治的只能是其中的10%,大量的精神病患者只能在專科醫院控制病情后回歸社區、家庭進行康復。因此,要讓更多的精神病患者和健康人一樣正常生活、和平共處,就必須在社區和家庭為他們營造溫馨的港灣。本期講堂,本報邀請到無錫市精神衛生服務中心精神六科主任醫師吳越,請她談談醫院-社區-家庭一體化康復治療模式給精神病患者帶來的可喜變化。

    九成重性精神病人住在社區

    全國層面的情況是這樣,無錫亦是如此。無錫市納入管理的重性精神病患者有2.5萬人,而囿于病床數有限,九成患者平時多在社區和家庭康復。而事實上,隨著現代醫學模式的轉變和社區精神病學的發展,精神病患者在社區、家庭康復在發達國家也是一種趨勢,關鍵是社區、家庭的康復要跟上。如果這些散落在社區、家庭的精神病患者,沒有得到相應的康復和關懷,很可能會加重病情或復發,從而可能肇事肇禍危害社會。而反過來,如果對他們進行社區、家庭的康復,不僅能有利于病情的穩定,遏制病情的加重和復發,還能增強其生活自理能力、社會交往能力,最終達到減少殘疾,回歸社會的目的。

    然而,目前離開專科醫院的精神病患者,有的認知能力弱,不承認自己患精神疾病,有時對該病的嚴重性和危害性認識不足,甚至寄希望于通過燒香拜佛求得神靈保佑;有的患者因病產生自卑感,自我歧視,不愿外出,很少與親友來往,呈現一種社會隔離的退縮狀態;有的患者社會適應能力不強,不易找到工作,經濟貧困,缺少社會支持。

    ????開創醫院-社區-家庭一體化的康復治療模式

    對于重性精神病患者,從上世紀九十年代初,無錫就開始探索醫院-社區-家庭一體化的康復治療模式,讓發病期的重性精神病患者住進醫院,讓趨于穩定的精神病患者在社區、家庭康復。目前,無錫市精神衛生中心成立了無錫市精神疾病控制中心,在32個城區街道的社區衛生服務中心設立了精神衛生服務站點,對確診精神病患者納入網絡管理。

    社區和家庭的多項干預措施惠及重性精神病患者。首先,為重性精神病患者提供基礎精神衛生服務,如發放自制的社區干預宣傳手冊,給予積極有效的抗精神病藥物維持治療,并按處方送藥上門,工作人員每天都處于“on-call”狀態,可為病情復發、癥狀加重或嚴重藥物副作用等患者提供24小時現場應急處置干預,必要時提供快速轉診服務。其二,藥物自我處置和癥狀自我監控技能訓練,以小講座形式講解抗精神病藥物治療的知識,正確管理和服用藥物的方法,識別藥物的副作用和應對措施,學會尋求醫務人員幫助的技能,藥物治療期間應注意的各種情況,識別自己病情復發的先兆癥狀,服藥對于預防復發的重要性等。其三,開展生活重整訓練、社交技能訓練和自信心培養,個人生活能力訓練(建立規律的作息表、平衡的生活模式、整潔與個人衛生),家居生活模擬,財務使用和管理模擬,通訊和公共交通模擬,提出日常生活中遇到的困難,讓患者提出解決方案,訓練其處理問題的能力。其四,職業技能訓練,根據患者個體情況選擇,包括手工藝制作、農療作業和計算機使用技能培訓等職業康復訓練,幫助患者進行社會工作的設計和設想,提供就業咨詢。

    此外,醫院還大力加強社區與家庭的聯動。如以集中授課及個別干預相結合的方式,分為前期干預、重點干預和維持干預3個部分。前期干預以家庭集體心理教育形式進行,對象為患者和其主要照料者,內容包括講授有關精神分裂癥的性質和藥物知識、看護知識、改善家庭交流、提高家庭成員的干預能力。重點干預對患者集中進行認知、支持心理治療,提高患者與家人的溝通能力及負面情緒的處理能力。維持干預主要是入戶解答患者和家屬提出的疑問。由精神科醫師、康復護師、心理治療師、作業治療師、精防醫師、志愿者組織每個團隊的患者和家屬共同參與開展康復聯誼活動,主要交流心得體會、講述家庭故事、交流成功經驗和矛盾沖突的應對技巧,并階段性地對患者的康復效果進行評估,對有進步的患者給予獎勵。

    提高患者生活質量和社會功能,減少復發率

    一體化康復整合了專科醫院、社區衛生資源,并充分調動了家庭內在動力,為慢性精神分裂癥患者提供連續性、高質量的專業康復治療,彌補了傳統社區衛生服務由于基層醫生缺乏精神疾病的防控知識和服務技能、缺少多學科組成的康復隊伍,而只能以監管服藥為主、社區患者得不到綜合性全面康復的弊端。無錫市精神衛生中心護士程明媚,多次上門看望照顧一名住在養老院的精神病老太,就像親女兒一樣,十多年如一日,讓這些精神病患者得到了更多的溫暖。揚名示范點的一名精神病患者參加了社區康復活動后,她激動地說,從來沒有人教過她手工做紙花、烹飪等,這既鍛煉了動手能力和大腦功能,又培養了自信心。

    納入該院一體化康復后的重性精神病患者復發率為9.6%,且復發后能及時得到有效治療,因此其復發癥狀較前者明顯減輕。而據文獻報道,病情緩解出院1年以上未接受社區康復的精神分裂癥患者復發率高達20%-70%。一體化康復通過藥物康復和技能康復訓練,提高了患者的治療依從性和生活質量及社會功能,從而提高病情穩定率,減少復發再住院率。另一方面,通過對家庭成員的心理支持和家庭教育等措施,提升了家屬對癥狀的識別和應對技能,家屬自身的心理健康水平和應激能力提高,家庭成員之間的關系更加緩和,家屬的心理健康水平也隨之提升,減輕了家庭的經濟負擔和心理負擔,從而給患者提供了一個和諧的生存環境,改善生存質量和社會功能。(本報記者)





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