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    《無錫日報》:像重視測血壓一樣重視測肺功能
    發布時間:2019-01-15 瀏覽量:1388

    全國慢阻肺患者多達1億,此慢病與高血壓糖尿病等量齊觀不可小覷



    ??受訪專家:
    ??無錫市人民醫院呼吸中心副主任、主任醫師卞濤
    ??無錫市同仁康復醫院心肺康復科主任、主任醫師?郝建鳳
    ??上周,錫城再次經歷明顯降溫,讓家住沁園新村的老楊撐不住了,逐漸加重的胸悶氣喘,讓他第二次因慢阻肺住進了醫院。對此,無錫市人民醫院呼吸中心副主任、主任醫師卞濤憂心忡忡地告訴記者,慢阻肺(全稱慢性阻塞性肺病)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,每一次發病,都是對肺功能的進一步損害,有些患者到最后甚至出現呼吸衰竭。更讓人感到憂慮的是,據最新數據顯示,我國慢阻肺患者人數已達1億,知曉率卻只有一成。無錫市同仁康復醫院心肺康復科主任、主任醫師郝建鳳介紹,對已經出現慢阻肺的患者,更要重視心肺聯合康復。
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    ??吸煙是慢阻肺最主要危險因素
    ??【門診現場】61歲的朱先生胸悶氣短逐年加重,今年入冬后感覺上三樓很吃力,當他被確診為慢阻肺后,他一臉驚訝:“我從來沒有聽說過慢阻肺!”
    ??卞濤:我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%,40歲以上則達13.7%,60歲以上人群患病率已超過27%,年齡越大,慢阻肺患病率越高。而通過問診,朱先生有30多年的吸煙史,而吸煙正是慢阻肺最主要的危險因素。吸煙者慢阻肺患病風險顯著高于不吸煙者,60歲以上吸煙人群患病率超40%,且吸煙時間越長、吸煙量越大,慢阻肺患病風險越高。與發病率高形成鮮明對比的是,公眾對此病的知曉率卻很低,僅約10%的人知道慢阻肺這一疾病。由于很多患者對慢阻肺不知情,因此,一些已出現慢阻肺的患者甚至還在繼續吸煙。作為與高血壓、糖尿病等量齊觀的慢病,應該引起足夠的重視。
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    ??肺功能檢查很重要但被忽視
    ??【門診現場】55歲的林先生有肺癌家族史和多年吸煙史,他在做了低劑量螺旋CT排除肺部腫瘤后就不愿進一步做肺功能檢查。他說:“我關鍵是查查有無肺癌,別的無所謂!”
    ??卞濤:25歲以后,即便是健康人群,肺功能也開始逐漸走下坡路,如果有慢阻肺或是長期吸煙史,肺功能下降速度就更快,而肺功能的下降是悄悄進行的。就拿慢阻肺患者來說,由于肺有強大的儲備功能,一般情況下,處在肺功能下降通道的患者無明顯感覺,只有氣流受限達到一定程度才感覺氣喘氣急癥狀,這時其肺功能可能已經下降40%-50%,因此,這也是很多人覺得沒必要做肺功能檢查的原因之一。即便是住進呼吸與危重癥科病房的患者,專科醫生認為非常有必要做肺功能檢查,也僅有一半患者愿意做。有的患者咳嗽,就認為是吸煙所致;有些老年人出現氣喘,認為是自己年紀大了的正常現象。事實上,肺功能檢查是一項無創檢查,45歲以上的健康人群最好能像測血壓一樣定期做肺功能檢查,更不要說老煙民了。此外,目前我國在普通體檢中,也沒有肺功能檢查這一項。
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    ??慢阻肺輕癥最好在基層醫院就能確診
    ??【門診現場】62歲的老高去年初因氣喘在社區醫院配了祛痰藥,效果不佳,后來在大醫院確診是慢阻肺,他說:“期盼基層醫院也能關注慢阻肺這一慢病。”
    ??卞濤:慢阻肺綜合評估后,根據肺功能可以分為四級,一二級是比較輕的,三四級就比較重了。如果在基層醫院就能及早發現和協助診斷慢阻肺并予以規范化治療,不僅能遏制住患者肺功能急劇下降的勢頭,也能減輕患者的經濟負擔。然而,一些基層醫生對慢阻肺未必有全面的了解,因而無法對癥用藥。目前,肺功能檢查主要在三甲醫院做,一些基層社區醫院還無法推廣。由于肺功能檢查和心電超聲、X光檢查、心電圖等直觀的檢查不同,其準確性和患者的配合度、技師操作的規范性以及醫生對繁雜數據、圖形的解讀功底密切相關。對于專業醫生來說,也要求有很強的呼吸生理學理論知識。為此,我們正在和一些社區醫院聯手,加強基層呼吸疾病的防治工作。
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    ??心肺聯合康復提高患者生活質量
    ??【門診現場】68歲的慢阻肺患者周老太多次發病,肺功能越來越差,眼看著自己日常自理都有些難,她忍不住問醫生:“難道余生只能躺躺?”
    ??郝建鳳:平靜而自主地呼吸本是人體最基本的生存需要,然而對于很多慢阻肺患者來說卻并不容易做到。以目前的醫療水平,慢阻肺尚不能完全治愈,但是如果及時對患者進行規范化診療,同時加強后期的康復訓練,對預防病情加重、減少發作次數,延緩肺功能下降具有非常重要的作用。然而,很多慢阻肺患者在度過急性發作期出院后便停止了治療。臨床上發現,多數慢阻肺患者心臟功能也不好,大多數會導致肺源性的心臟病,還合并高血壓、糖尿病、冠心病,所以在康復的時候,強調心肺聯合康復,如生理性的腹式呼吸訓練、抗阻訓練、有氧運動、營養干預等。?(衛文)
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